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그룹건강보험의 특징

건강보험
Author
admin
Date
2015-10-30 23:33
Views
12421

건강보험은 보험회사와 계약을 맺는 주체에 따라 개인건강보험과 그룹건강보험으로 구분된다. 2014년 의료개혁법 시행과 함께 개인건강보험도 그룹건강보험과 마찬가지로 가입자의 병력을 문제삼지 못하게 되었으나 여전히 그룹건강보험만이 지닌 장점이 많다. 사업주들이 궁금해할 그룹건강보험의 특징들을 전반적으로 살펴본다.

그룹건강보험의 장점
• 고용주가 지불한 보험료는 사업경비로 간주되어 전액 세금공제가 가능하다.
• 또한 커버드 캘리포니아에서 Small Group을 대상으로 제공하는 샵(SHOP) 플랜에 가입하면 고용주가 지불한 보험료의 최대 50%를 2년 연속 세금환급을 받을 수 있다.
• 따라서 샵 플랜에 가입할 경우 2년에 걸쳐 고용주가 지불한 보험료의 최대 50%는 세금환급을 받고 남은 액수는 세금공제를 받는 이중혜택이 가능하다.
• 개인보험에 비해 보험료 대비 혜택이 높다.
• 직원들의 애사심과 자긍심을 높여줄 가장 중요한 종업원 복리혜택이다.

가입시 주의사항
• 주 30시간 이상 근무하는 풀타임 직원들에게 차별 없이 보험을 제공해야 한다.
• 예전과 달리 특정 직급 또는 직무에 종사하거나 급여가 높은 직원들에 한해서 선별적으로 보험에 가입시켜줄 수 없으며 모든 직원들에게 동일한 플랜들을 오퍼하여 선택할 수 있도록 해야 한다.
• 신규채용 직원의 보험가입 대기기간은 최장 90일까지로 제한된다.
• 10가지 필수의료혜택(외래, 응급, 입원, 임신 및 출산, 정신질환, 약품처방, 회복 및 재활, 진단과 검사, 예방 및 만성질환, 소아병 진료)이 포함된 보험을 제공해야 한다.
• 보험회사가 부담하는 의료비가 60% 이상인 보험을 제공해야 한다.
• 고용주는 직원 보험료의 50% 이상을 지불해야 한다.
• 직원 가족에 대해서는 보험료를 지불하지 않더라도 최소한 본인 부담으로 가입할 수 있는 기회를 제공해야 한다.
• 보험회사에 따라 조금씩 다르지만 보통 보험가입적격직원의 최소 75% 이상이 가입해야 그룹으로 성립된다.
• 이밖에 보험회사별로 언더라이팅 규정이 다를 수 있으므로 꼼꼼히 따져봐야 한다.
• 그룹건강보험과 함께 그룹치과보험, 그룹안경보험, 그룹생명보험도 직원들에게 제공할 수 있다.

고용주 의무조항
• 직원들에게 의무적으로 그룹건강보험을 제공해야 하는 사업체의 조건은 주 30시간 이상을 일하는 풀타임 상응직원 수가 50명을 초과하는 사업체이며 보험제공의 실제 대상은 풀타임 직원이다. (주 15시간 일하는 파트타임 2명은 풀타임 상응직원 1명으로 계산된다.)
• 본래 2014년부터 벌금조항과 함께 시행될 예정이었으나 풀타임 상응직원 100명 이상 사업체는 2015년부터로, 50명에서 99명까지의 사업체는 2016년으로 각각 시행이 연기됐다.
• 동일한 소유주가 여러 개 사업체를 운영하는 경우는 그 사업체들의 총 풀타임 상응직원 수가 50명 이상이면 고용주 의무조항 적용 사업체로 분류된다.

보험료 책정기준
• Small Group의 경우 직원 및 가족의 나이와 거주지에 따라 각 보험회사별로 사전에 책정해 놓은 보험료가 적용된다.
• Large Group의 경우 해당 그룹의 전년 클레임 내역을 기준으로 직원, 직원과 배우자, 그리고 직원과 가족 전체에 대한 보험료가 일괄 산정되어 적용된다.

보험플랜 선택
• 사업체와 직원의 특성과 필요에 따라 신중하게 선택해야 한다.
• 보험회사에 따라 ‘믹스앤매치’라 하여 여러 플랜을 섞어 선택하도록 허락하기도 한다.
• 직원 가족은 직원과 동일한 플랜을 선택해야 한다.

그룹건강보험에 가입하기 위해서는 먼저 보험회사를 선정해야 하는데 각 보험회사마다 플랜에 따라 보험료와 혜택에 차이가 있는 데다 회사의 설립시기, 직원들이 선호하는 플랜, 직원들에게 급여를 지급하는 방법, 풀타임과 파트타임 분포, 타주근무 직원, 퇴직 및 장기휴가 직원에 대한 보험제공 여부 등 고려해야 할 사항이 많으므로 경험이 풍부한 보험대리인을 선택하여 효과적인 자문을 받는 것이 좋다.

 

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