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메디-메디 이중 수혜자의 옵션

개인보험
Author
admin
Date
2015-10-20 21:40
Views
10125

메디케어와 메디캘을 함께 갖고 있는 이른바 메디-메디 이중수혜자에게 통합 관리의료 플랜을 제공함으로써 가입자의 건강을 증진시키는 동시에 의료비도 절감한다는 취지의 프로젝트 ‘캘 메디커넥트’가 본격 출발하면서 편지를 받는 대상자들이 늘고 있다.
하지만 연방 메디케어-메디케이드 서비스 센터와 캘리포니아 보건복지국 같은 주관 기관의 노력에도 기본 개념과 절차 등에 대한 홍보가 충분히 이루어지지 않았을 뿐 아니라 시행 대상인 8개 카운티 별로 일정과 참여 보험사가 서로 다른 점 등 복잡한 면이 많아 혼란이 계속되고 있는 상태다.
리버사이드 카운티는 몰리나와 IEHP가 그리고 로스앤젤레스 카운티는 헬스넷과 몰리나, LA 케어, 케어모어, 케어퍼스트가 각각 계약되어 이미 캘 메디커넥트 플랜 가입이 시작된 반면 오렌지 카운티는 캘 옵티마가 참여하는 가운데 내년부터 가입이 시작될 예정이다.
대상자들은 먼저 캘 메디커넥트에 대한 기본적인 안내가 실린 첫 편지를 출생월 90일 전에 받는다. 이어서 출생월 60일 전에는 OO 캘 메디커넥트 플랜에 가입될 예정이니 만일 원치 않으면 다른 선택을 해 보내라는 편지를 초이스북이라는 책자와 함께 받는다. 이 두 번째 편지에 아무런 회신을 하지 않으면 예고한 바와 같이 출생월 1일자로 OO 캘 메디커넥트 플랜에 가입되었다는 최종통보가 실린 세 번째 편지를 출생월 30일 전에 받게 된다. 이 편지들은 모두 Department of Health Care Services가 발신인으로 찍힌 파란색 봉투에 담겨 온다.
먼저 알아두어야 할 것은 오리지널 메디케어와 기존 메디캘은 제약 없이 원하는 의사나 병원을 찾아 서비스를 받으면 메디케어와 메디캘이 비용을 지불하는 FFS(Fee For Service) 플랜이고 캘 메디커넥트는 주치의를 정하고 주치의의 승인을 받아 해당 메디컬 그룹 내의 전문의 및 병원을 이용할 수 있는 HMO(Health Maintenance Organization) 플랜이라는 점이다. 이는 캘 메디커넥트를 원하건 원치 않건 아무 조치를 취하지 않는다면 임의로 지정된 주치의와 메디컬 그룹에 묶여 불편을 겪을 가능성이 매우 높다는 사실을 의미하며 의사와 반드시 한국어로 의사소통하기를 원하는 경우라면 더욱 문제가 될 수 있다.
그러므로 출생월 60일 전에 받는 두 번째 편지를 주의깊게 검토할 필요가 있다. 함께 오는 초이스북의 Health Plan Choice Form 페이지를 보면 왼쪽에 캘 메디커넥트 플랜들이 오른쪽에 메디캘 플랜들이 각각 제시되어 있다. 로스앤젤레스 카운티의 경우 헬스넷과 LA 케어가 메디캘 HMO 플랜 보험사로 계약되어 있으며 헬스넷 밑에 케어퍼스트, 카이저, 앤섬이 그리고 LA 케어 밑에 몰리나가 플랜 파트너로 참여한다.
선택 가능한 옵션은 크게 세 가지로 나뉜다.
1) 메디케어와 메디캘을 통합한 캘 메디커넥트 플랜에 가입한다. 이 경우에도 캘 메디커넥트가 임의로 지정해 주기를 기다리지 말고 직접 원하는 보험사와 주치의를 정해 회신을 하는 것이 좋다.
2) 메디캘의 HMO 플랜만 선택하여 회신하고 오리지널 메디케어는 그대로 유지한다.
3) 메디캘의 HMO 플랜만 선택하여 회신하고 메디케어는 민간보험사들의 HMO 플랜인 메디케어 우대플랜으로 전환한다. 이때 메디케어와 메디캘 보험사를 동일하게 선택하면 클레임시의 혼선 예방을 비롯 전체적인 보험 혜택을 동일한 보험사로부터 받는 데서 발생하는 장점이 많고 아울러 메디케어 우대플랜 가입을 도와준 에이전트의 서비스를 지속적으로 받을 수 있다는 추가 장점도 있다.
어느 옵션을 선택하건 메디캘의 HMO 전환은 필수이다.
잘못된 선택으로 불편을 겪지 않으려면 정확한 정보와 풍부한 경험을 갖춘 전문 보험인과의 상담을 통해 본인에게 가장 적합한 옵션을 선택하여 제때에 회신하는 것이 매우 중요하다.

 

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