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치과보험

진철희대표
Author
캘코보험
Date
2014-07-27 22:14
Views
4934
오바마 케어 시행과 함께 전국민의 관심이 건강보험에 집중되고 있으나 일반 건강보험과 별도로 가입해야 하며 전반적인 건강 유지에 매우 중요한 치과보험에 대해서는 관심이 조금 부족한 감이 있다.

2012년 말 통계에 따르면 미국 전체 인구의 60%가 치과보험을 갖고 있으며 그중 99%가 직장 등 각종 단체 프로그램을 통한 치과보험을 제공받고 있다고 한다.

치과보험이 없는 인구는 일반 건강보험이 없는 인구에 비해 2.7배 높은데 이들은 복원 치료나 잇몸 치료를 받을 확률이 낮고 따라서 향후 이를 뽑거나 틀니를 사용할 가능성이 큰 것으로 드러났다.

뿐만 아니라 치과보험이 없으면 다른 질병에 걸릴 가능성 또한 높다는 놀라운 결과도 발견됐다. 심장질환, 골다공증, 당뇨병에 걸릴 확률이 치과보험이 있는 인구에 비해 각각 67%, 50%, 29%나 높았던 것이다. 매년 치과 문제로 응급실을 찾는 미국인 74만여 명의 대다수가 치과보험이 없는 것으로 알려져 있다.

올해부터 오바마케어의 건강보험 거래소 밖에서 취급되는 건강보험은 18세 이하 어린이의 치과보험 혜택을 의무적으로 포함하는 데 반해 건강보험 거래소에서 가입한 커버드 캘리포니아 보험에는 어린이 치과보험 혜택이 제외돼 있다. 따라서 성인들과 커버드 캘리포니아 보험에 가입된 어린이의 경우 필요하다면 별도로 치과보험을 구입해야만 한다.

가입 경로는 개인적으로 가입하는 경우와 직장 보험에 가입하는 경우로 대별된다. 개인보험은 보험사에 따라 건강보험과 함께 가입해야만 하는 경우도 있다.

개인 치과보험의 월 보험료는 플랜에 따라 20 달러 내외서부터 50달러 내외까지 다양하다.

치과보험도 건강보험과 마찬가지로 HMO와 PPO로 나뉜다. HMO 플랜은 치료 항목에 따라 가입자가 통상 지불해야 하는 금액이 정해져 있고 연간 디덕터블과 혜택 한도액이 없으나 한정된 의사 네트워크를 이용해야 한다는 불편이 있다. PPO 플랜은 연간 디덕터블과 연간 혜택 한도액이 있고 치료 항목에 따라 보험회사가 통상 부담하는 한도액이 정해져 있다.

그룹 치과보험의 PPO 플랜 기준으로 연간 디덕터블은 보통 50달러이지만 25달러 또는 75달러인 플랜도 있고, 연간 혜택 한도액은 보통 1500 달러이지만 500 달러, 1000 달러, 2000 달러 등의 플랜도 있다.

치료 항목은 아래와 같이 크게 네 가지 종류로 분류된다.

진단 및 예방치료에는 정기 진단, 정기 클리닝, 엑스레이 등이 포함되며 대기 기간은 없다. 혜택 정도는 대부분 디덕터블 없이 100% 커버된다. 기본치료로는 필링, 발치, 근관치료, 마취 수술 등이 포함되며 대기 기간은 없거나 3개월 또는 6개월이다. 혜택 정도는 대부분 80% 또는 90% 정도 커버된다.

중증치료에는 크라운, 틀니, 임플란트, 브리지 등이 포함되며 대기 기간은 없거나 12개월이다. 혜택 정도는 대부분 50% 또는 60% 정도 커버된다.

치열 교정은 플랜에 따라 어린이만 커버하는 경우, 성인도 커버하는 경우, 아예 커버하지 않는 경우가 있다. 커버가 된다 해도 평생 혜택 한도액이 지정돼 있다.

이와 같이 치과보험은 치료 항목에 따라 혜택이 분명하게 규정되어 있고 연간 사용 한도액이 그다지 높지 않으므로 가입자는 필요한 치료 내용이 무엇인지 치과의사와 충분히 상의하여 소요 비용에 대한 정보를 사전에 얻는 것이 좋다.

또한 특정 치료가 필요한 경우 대기 기간을 감안하여 미리 가입해야 적시에 혜택을 볼 수 있다.

치과보험도 경험 많은 건강보험 전문인과의 상담을 통해 가장 적합한 플랜을 선정하여 치아는 물론 전반적인 건강을 지키려는 적극적인 노력이 필요하다.

▶문의: (213) 387-5000

 

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